ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সময় কোন যন্ত্র ব্যবহার করা হয়?

ল্যাপারোস্কোপির যাত্রা, যা এখন একক ছেদ এবং রোবোটিক সার্জারিতে পৌঁছেছে, অস্ত্রোপচারের অসুস্থতা কমানোর উপায় খুঁজে বের করার জন্য আমাদের অনুসন্ধানের সাথে শুরু হয়েছিল। 1 এই প্রথম পদক্ষেপ নেওয়ার পর থেকে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল ব্যবহার করে গাইনোকোলজিক সার্জারি দ্রুত পরিবর্তন হতে থাকে। কম্পিউটারাইজড ডিজাইন এবং মাইক্রোচিপ-নিয়ন্ত্রিত নিরাপত্তা বৈশিষ্ট্য সহ, ল্যাপারোস্কোপিক সার্জনরা সরঞ্জামের উপর নির্ভরশীল এবং যন্ত্রের ইলেক্ট্রোমেকানিকাল ফাংশনগুলি বুঝতে হবে। এই সর্বদা পরিবর্তনশীল পরিবেশে, সাধারণত ব্যবহৃত অস্ত্রোপচার যন্ত্রের বৈশিষ্ট্যগুলি বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। যেকোন ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতির জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জামগুলির মধ্যে রয়েছে: এন্ডোস্কোপ, ক্যামেরা, আলোর উৎস, ভিডিও মনিটর, ইনফ্লেটার, ট্রোকার এবং অস্ত্রোপচারের যন্ত্র। যাইহোক, প্রতিটির অনেক বৈচিত্র রয়েছে।

নিষ্পত্তিযোগ্য বা পুনরায় ব্যবহারযোগ্য?
একক ব্যবহার বনাম পুনঃব্যবহারযোগ্য যন্ত্রের ব্যয়-কার্যকারিতা বিতর্কের একটি বিষয়। যন্ত্র নির্বাচন বহুমুখী এবং কার্যকারিতা, নির্ভরযোগ্যতা এবং খরচের উপর নির্ভর করে। অতএব, বেশিরভাগ ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে, নিষ্পত্তিযোগ্য এবং পুনরায় ব্যবহারযোগ্য যন্ত্রগুলির সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়। ডিসপোজেবল ট্রোকার এবং কাঁচি সাধারণত ব্যবহার করা হয়, যখন পুনঃব্যবহারযোগ্য যন্ত্রগুলি গ্রাসপার, জমাট স্প্যাটুলাস/হুক এবং সুই ড্রাইভার হতে পারে। সাধারণত ব্যবহৃত ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্রগুলি নীচে বর্ণিত হয়েছে।

জরায়ু ম্যানিপুলেটর
এগুলি জরায়ুর অবস্থান নির্ধারণের অনুমতি দেয় এবং অপারেটিং স্পেসকে বড় করে। বেছে নেওয়ার জন্য বেশ কিছু জরায়ু ম্যানিপুলেটর রয়েছে - HUMI® (Cooper Surgical), RUMI® (Cooper Surgical), Spackman, Cohen, Hulka, Valtchev, Pelosi, এবং Clearview® (Endopath)। কিছু পুনর্ব্যবহারযোগ্য এবং কিছু নিষ্পত্তিযোগ্য। বেশিরভাগ রঙের পাইপ সঞ্চালনের জন্য একটি চ্যানেলের সাথে আসে; যাইহোক, কিছু কিছু (যেমন হুলকা টেনাকুলাম এবং পেলোসি) এই চ্যানেলের অভাব রয়েছে। 210˚ সহ, ক্লিয়ারভিউ-এর সামনে থেকে পিছনের সমতলে গতির সর্বাধিক পরিসর রয়েছে। হুলকা টেনাকুলাম, স্প্যাকম্যান এবং কোহেনের অক্ষগুলি সোজা, যা তাদের গতির পরিসরকে বাধা দেয় এবং উন্নত ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে তাদের ব্যবহার সীমিত করে। 2

চিত্র 1. বিভিন্ন টেক্সচারে ট্রোকার হাতা বা কলার।

ভেরেস সুই
এটি একটি ভোঁতা, স্প্রিং-লোড অভ্যন্তরীণ সুই এবং একটি তীক্ষ্ণ বাইরের সুই সহ একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা সুই যা বন্ধ ল্যাপারোস্কোপি করার সময় নিউমোপেরিটোনিয়াম অর্জন করতে পারে। এটি নিষ্পত্তিযোগ্য এবং পুনরায় ব্যবহারযোগ্য আকারে 12 সেমি বা 15 সেমি দৈর্ঘ্যে পাওয়া যায়।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে বেশিরভাগ আঘাত প্রাথমিক পোর্ট সন্নিবেশের সাথে যুক্ত, যা বিভিন্ন অ্যাক্সেস কৌশল (খোলা, বন্ধ বা সরাসরি অ্যাক্সেস) এর সুবিধাগুলি সম্পর্কে অমীমাংসিত বিতর্কের দিকে পরিচালিত করে। এমন কোন প্রমাণ নেই যে কোন একক কৌশল বড় ভাস্কুলার বা ভিসারাল জটিলতা প্রতিরোধে ভাল, যদিও বন্ধ অ্যাক্সেসের ব্যর্থতার ঝুঁকি বেশি। একটি সাম্প্রতিক Cochrane পর্যালোচনা এই উপসংহারে পৌঁছেছে যে রক্তনালীতে সরাসরি অ্যাক্সেস একটি ভেরেস সুই ব্যবহারের তুলনায় আঘাতের কম ঝুঁকি বহন করে। 3

ট্রোকার/ক্যানুলা
এগুলি পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে ছোট চ্যানেল তৈরি করতে ব্যবহৃত হয় এবং বিভিন্ন টেক্সচারে পাওয়া যায় (চিত্র 1 দেখুন)। নিষ্পত্তিযোগ্য এবং পুনরায় ব্যবহারযোগ্য ট্রোকারগুলি বিভিন্ন আকারে উপলব্ধ এবং নিম্নলিখিত সাধারণ অংশগুলি ভাগ করে নিন:

তীক্ষ্ণ টিপ পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে একটি প্রবেশ পথ কেটে দেয়, যখন ভোঁতা টিপ টিস্যুকে আলাদা করে পেরিটোনিয়াল গহ্বরে প্রবেশ করে।
হাতা: কাজ চ্যানেল. ট্রোকারের হাতা বা কলারটি পেটের দেয়ালে সুরক্ষিত রাখতে ট্রোকারের বাইরের পৃষ্ঠে টেক্সচার করা যেতে পারে। ফিক্সেশন প্রদানের জন্য কারো কারোর ডগায় একটি অভ্যন্তরীণ স্ফীত বেলুন এবং প্লাস্টিক/রাবারের রিং থাকে।
ভালভ: বিভিন্ন ভালভ সিস্টেম ট্রোকার লিক প্রতিরোধ করে এবং যন্ত্র সন্নিবেশ করার অনুমতি দেয়।
সাইড পোর্ট: অনেক ট্রোকারের একটি সাইড পোর্ট থাকে যা মুদ্রাস্ফীতি বা নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
ল্যাপারোস্কোপি
ল্যাপারোস্কোপিতে ব্যবহৃত টেলিস্কোপগুলি 2 মিমি থেকে 12 মিমি পর্যন্ত আকারে পরিবর্তিত হয়। 10মিমি সাইজ হল গাইনোকোলজিতে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত সাইজ। হিস্টেরোস্কোপের মতো, একটি ল্যাপারোস্কোপকে 0˚, 30˚, বা 45˚ থেকে দেখা যায়। স্কুইন্ট পরিসরে, দৃষ্টির রেখাটি আলোর উত্স সংযুক্তি থেকে দূরে পরিচালিত হয়। 0˚ টেলিস্কোপ প্রাকৃতিক পদ্ধতির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ একটি পূর্ববর্তী দৃশ্য প্রদান করে এবং বেশিরভাগ স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা এটি পছন্দ করেন। কম অভিজ্ঞ সাহায্যকারী পাওয়া গেলে এটি দরকারী। সুইভেল 30˚ টেলিস্কোপ দৃশ্যের ক্ষেত্র প্রসারিত করতে, জটিল পরিস্থিতিতে ভাল। একটি 45˚ এন্ডোস্কোপ একক-ছেদ ল্যাপারোস্কোপিতে দরকারী কিন্তু অস্বাভাবিক। প্রতিটি ল্যাপারোস্কোপের আইপিসে একটি সংখ্যা খোদাই করা থাকে যা দেখার কোণকে মনোনীত করে।

চিত্র 2. গ্রিপারের একটি সিরিজ।

যন্ত্রের আকার
ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্রের সবচেয়ে সাধারণ ব্যাস হল 5 মিমি, কিন্তু সেগুলি 2-12 মিমি পর্যন্ত হয়ে থাকে। সংকীর্ণ ব্যাস (5 মিমি-এর কম) সহ ইন্সট্রুমেন্ট শ্যাফ্টগুলি কম অনমনীয় এবং তাই বিস্তৃত সংস্করণগুলির তুলনায় আরও নমনীয় এবং কম ভঙ্গুর। মানক যন্ত্রের দৈর্ঘ্য 34-37 সেমি থেকে। স্থূল রোগীদের জন্য বা একক-সাইট ল্যাপারোস্কোপির জন্য, 45 সেমি লম্বা যন্ত্রগুলি দরকারী।

অ-শক্তি সরঞ্জাম
বেশিরভাগ ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্রগুলি গতির স্বাধীনতার মাত্র চার ডিগ্রি প্রদান করে: ইন/আউট, উপরে/নিচে, বাম/ডান এবং ঘূর্ণন। এছাড়াও, আর্টিকুলেটিং/ঘূর্ণায়মান যন্ত্র নামক কিছু ডিভাইস তাদের ডগায় কোণ সরবরাহ করে, যা একক-ছেদ ল্যাপারোস্কোপি করার সময় ত্রিভুজকরণের জন্য বিশেষভাবে উপযোগী। 4

গ্রিপার এবং কাঁচিগুলিতে সাধারণত একটি উত্তাপযুক্ত খাপ, একটি কেন্দ্রীয় কার্যকারী যন্ত্র, একটি হ্যান্ডেল এবং কাজের প্রান্তটি ঘোরানোর ক্ষমতা থাকে।

লুপ হ্যান্ডেলটি ওপেন সার্জারিতে ব্যবহৃত বেশিরভাগ সুই হোল্ডারের ঐতিহ্যবাহী লুপ হ্যান্ডেলের অনুরূপ। তারা লাইনে বা কার্যকারী অক্ষের 90 ডিগ্রি কোণে থাকতে পারে। কিছু হ্যান্ডেল এর মধ্যে পড়ে:

পিস্তল গ্রিপ একাধিক ফাংশন একীকরণের জন্য অনুমতি দেয়; এবং
কোঅক্সিয়াল হ্যান্ডেলটি যন্ত্রের অক্ষের উপর থাকে।
হ্যান্ডেলগুলিতে বিভিন্ন ধরণের র্যাচেট রয়েছে যা একটি লকিং প্রক্রিয়া সরবরাহ করে।

মেটজেনবাউমের অনুরূপ বাঁকা টিপস সহ কাঁচি সাধারণত ব্যবহার করা হয়। বেশিরভাগ এন্ডোস্কোপিক কাঁচি ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল ডিভাইসের সাথে সংযুক্ত করা যেতে পারে। কাঁচি বিভিন্ন টিপস সঙ্গে উত্পাদিত হয়.

চোয়াল ধরা (চিত্র 2 দেখুন) একক-অভিনয় (একটি স্থির চোয়াল এবং একটি উচ্চারণকারী চোয়াল) বা দ্বি-অভিনয় (উভয় চোয়াল উচ্চারিত) হতে পারে। একক-অ্যাকশন চোয়াল বৃহত্তর শক্তির সাথে বন্ধ হয়, সুই ড্রাইভারের মতো যন্ত্রের জন্য আদর্শ। দ্বৈত ক্রিয়া চোয়ালগুলিকে আরও প্রশস্ত করে তাই তারা ব্যবচ্ছেদ সরঞ্জাম হিসাবে আরও উপযুক্ত। অনেক গ্রিপার ভেরিয়েন্ট বিদ্যমান, চোয়ালের অভ্যন্তরে বিভিন্ন পৃষ্ঠের বৈশিষ্ট্য সহ, উদ্দেশ্যযুক্ত ব্যবহারের উপর নির্ভর করে:

ট্রমা: গভীর দানাদার বা দৃঢ় আঁকড়ে ধরার জন্য নির্দেশিত।
নন-ট্রমাটিক: মৃদু হ্যান্ডলিং জন্য সূক্ষ্মভাবে দানাদার।
একইভাবে, ল্যাপারোস্কোপিক টেনাকুলা একক এবং ডবল দাঁতযুক্ত চোয়ালের সাথেও পাওয়া যায়।

বিভিন্ন ধরণের সুই ড্রাইভার পাওয়া যায় এবং পছন্দটি মূলত সার্জনের পছন্দের উপর নির্ভর করে। নিচের চোয়াল হয় বাঁকা বা সোজা। তাদের সাধারণত সমতল বা সূক্ষ্ম দানাদার আঁকড়ে থাকা পৃষ্ঠ থাকে যা তাদের সমস্ত দিক থেকে সূঁচ ধরতে দেয়। নির্দিষ্ট সুই ধারকদের (যাকে স্ব-রিসেটিং বলা হয়) চোয়ালের মধ্যে একটি গম্বুজ-আকৃতির ইন্ডেন্টেশন থাকে যা স্বয়ংক্রিয়ভাবে সুচটিকে একটি উল্লম্ব অভিমুখে অভিমুখী করে, যার ফলে সুচ ধরা সহজ হয়। যাইহোক, যদি সুচটিকে একটি তির্যক কোণে লোড করার প্রয়োজন হয় তবে ইন্ডেন্টেশন এটিকে কঠিন করে তুলতে পারে। আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, সুই ড্রাইভারগুলি বিভিন্ন ধরণের হ্যান্ডেলগুলিতেও আসে (যেমন আঙুলের গ্রিপ, পাম গ্রিপ, পিস্তল গ্রিপ)।

ফাইব্রয়েড স্ক্রুগুলি কর্কস্ক্রু ডগা সহ একটি প্রোবের আকারে থাকে। এগুলি প্রায়শই মায়োমেকটমির সময় ব্যবহৃত হয়।

একটি সাকশন ইরিগেটর একটি বহুমুখী যন্ত্র। বেশিরভাগই হর্ন ভালভ ব্যবহার করে, তবে কিছু স্লাইড ভালভ ব্যবহার করে। সেচ ব্যবস্থা চাপের ব্যাগ বা পাম্প সহ বিভিন্ন প্রক্রিয়া দ্বারা চালিত হতে পারে। ওমেন্টাম, ফ্যালোপিয়ান টিউব, বা অন্ত্র সাকশন প্রোবের দ্বারা উচ্চাকাঙ্খিত হতে পারে এবং সংযুক্ত টিস্যু সাবধানে এবং আলতোভাবে আলগা করতে হবে।

অ্যাসপিরেশন সুই হল একটি 16/22 গেজ সুই যা অ্যাসপিরেট এবং তরল ইনজেকশন করতে ব্যবহৃত হয়।

বেছে নেওয়ার জন্য দুই ধরনের নটার রয়েছে: বন্ধ এবং খোলা। উভয়েরই তাদের সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে।

শক্তি ডিভাইস
শক্তির উত্সগুলির মধ্যে রয়েছে মনোপোলার, বাইপোলার, অ্যাডভান্স বাইপোলার, হারমোনিক, কম্বিনিং এবং শ্রেডার সরঞ্জাম। মনোপোলার ডিভাইসগুলি সাধারণত এন্ডোমেট্রিওসিস অ্যাবলেশন এবং ল্যাপারোস্কোপিক হিস্টেরেক্টমির সময় যোনি কফ ছেদ করতে ব্যবহৃত হয়। বিভিন্ন ধরণের মনোপোলার হুক এবং স্প্যাটুলা ব্যবহার করা যেতে পারে, এবং বেশিরভাগ কাঁচিই মনোপোলার লিড সংযুক্ত করার জন্য সংযুক্তি রয়েছে।

বাইপোলার ডিভাইসগুলিতে চোয়ালের মধ্যে বৈদ্যুতিক প্রবাহের একটি অবিচ্ছিন্ন তরঙ্গরূপ থাকে, এইভাবে সংলগ্ন টিস্যুর ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে। তারা তাপীয় জমাট বাঁধার মাধ্যমে টিস্যু সিলিং এবং হিমোস্ট্যাসিস অর্জন করে, যদিও তাদের কাটার ক্ষমতা নেই। ক্লাসিক বাইপোলার ডিভাইস হল ক্লেপিংগার বাইপোলার ফোর্সেপ। এখন বিভিন্ন ধরণের বাইপোলার ডিভাইস রয়েছে, যার মধ্যে অনেকগুলি গ্র্যাস্পার ফর্ম। 5

শক্তি ডিভাইসের অস্ত্রোপচারের বিকাশ, বিশেষ করে উন্নত বাইপোলার ক্ষমতা সহ, ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির সূচকীয় বৃদ্ধির কেন্দ্রে রয়েছে। এই ডিভাইসগুলির ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয়তার একটি অংশ হল যে এগুলি এখন কখনও কখনও খোলা অস্ত্রোপচার এমনকি যোনি অস্ত্রোপচারেও ব্যবহৃত হয়। 6

বাইপোলার ডিভাইস যেমন LigaSure™, Gyrus PKS™, এবং EnSeal® 7 মিমি পর্যন্ত জাহাজে হেমোস্ট্যাসিস প্রদান করে। তারা কম ভোল্টেজ প্রদান করে, সরবরাহ করা শক্তি পরিবর্তন করতে প্রতিবন্ধকতা-ভিত্তিক প্রতিক্রিয়া দেয় এবং 100 ডিগ্রির নিচে টিস্যু তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে। এইভাবে বাইপোলার শক্তি জাহাজের দেয়ালে কোলাজেন এবং ইলাস্টিনকে বিকৃত করে। বিকৃত টিস্যু, টিস্যু বিরোধিতা এবং জংশনের জমাট নামক প্রক্রিয়ায় জাহাজের প্রাচীর বন্ধ করে চাপ সিল করে। এই ডিভাইসগুলি প্রচলিত বাইপোলার যন্ত্রের তুলনায় তাপ ছড়ানো, চারিং এবং স্টিকিং কম করে। যাইহোক, এই ডিভাইসগুলির মধ্যে কিছু বিশেষ ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল সরঞ্জাম প্রয়োজন এবং এটি ব্যয়বহুল। 7

LigaSure (Covidien) একটি সমন্বিত কাটিং মেকানিজম সহ একটি অবিচ্ছিন্ন বাইপোলার ওয়েভফর্ম প্রদান করে। GyrusPK (Gyrus ACMI) একটি স্পন্দিত বাইপোলার ওয়েভফর্ম প্রদান করে যা এনার্জি-অফ পর্যায়ের সময় টিস্যু এবং ডিভাইসের টিপ শীতল করার অনুমতি দেয়, কিন্তু কাটার ক্ষমতা নেই। এনসেল (ইথিকন) এর ন্যানো-আকারের পরিবাহী কণা রয়েছে যা চোয়ালের মধ্যে শক্তি এবং তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে। LigaSure এর মত, এটি একটি I-Blade™ সহ সিল করা টিস্যু কাটার জন্য বহুমুখী।

হারমোনিক ডিভাইসগুলির ফোনে একটি পাইজোইলেকট্রিক ক্রিস্টাল থাকে যা বৈদ্যুতিক শক্তিকে অতিস্বনক শক্তিতে রূপান্তর করে। এই শক্তিটি যন্ত্রের অগ্রভাগে চলমান ব্লেডে সরবরাহ করা হয়, যার ফলে তারা 55,000 Hz ফ্রিকোয়েন্সিতে কম্পিত হয়। ডিভাইসের ডগা যান্ত্রিকভাবে হেমোস্ট্যাসিসের জন্য কিছু মাত্রার সমান্তরাল তাপ জমাট বাঁধা দিয়ে কাটা হয়। টিস্যুতে কোন সক্রিয় কারেন্ট নেই। হারমোনিক ডিভাইসের শীতল হওয়ার সুবিধা রয়েছে (<80°C) compared to other energy devices, thus reducing heat dissipation and reducing charring. In less dense tissues, intercellular water evaporates at lower temperatures (<80°C) due to mechanical vibrations, resulting in a "cavitation effect" that can aid dissection by separating tissue layers. They are FDA approved for container closures <5 mm. While harmonic devices operate at low temperatures, the active blades of the device get very hot and can stay there for a while. Care should be taken not to touch vital structures with the jaws of the device for a few seconds after activation.